HEMODIALISA AKSES

I. Vaskular Akses
A. Akses Vascular Pada Terapi Ginjal Pengganti
1. Pengertian Vascular Akses
Vasvular access adalah istilah yang berasal dari bahasa inggris yang berarti jalan untuk memudahkan mengeluarkan darah dari pembuluhnya untuk keperluan tertentu, dalam kasus gagal ginjal terminal adalah untuk proses hemodilisis.
2. Alasan Pemasangan Vaskular Akses
Pemasangan Vaskular diharapkan dapat memudahkan dokter dan perawat untuk melakukan akses atau penusukan sehingga lebih mudah dan mengurangi resiko dari penusukan yang dilakukan pada tempat lain seperti area femoral.
3. Bentuk Vaskular Akses Untuk Terapi Ginjal Pengganti
a. Sejenis alat berupa saluran atau kanula ( kateter ) yang dimasukan kedalam lumen pembuluh darah seperti sub clavia dan jugular.
b. Berupa pembuluh darah vena atau pembuluh darah buatan ( politetrafluroetilen nama dagang : gerotek ) yang disambungkan ( anstomosis ) dengan arteri ( AV-shunt/Brecia cimino )
( Ronco, 2004 : 53 )

B. Vaskular Akses Dengan Metode Anastomosis Arteri Dengan Vena ( AV – Shunt )
1. Pengertian AV – Shunt
AV-shunt adalah penyambungan pembuluh darah vena dan arteri dengan tujuan untuk memperbesar aliran darah vena supaya dapat digunakan untuk keperluan hemodialisis
2. Teknik Penyambungan atau Anatomosis Pada AV – Shunt
a. Side ( sisi ) to End ( ujung ) adalah teknik penyambungan dengan menyambungkan pembuluh darah vena yang dipotong dengan sisi pembuluh darah arteri.
b. Side ( sisi ) to side (Sisi ) adalah teknik penyambungan dengan menyambungkan sisi pembuluh darah vena dengan sisi pembuluh darah arteri.
c. End ( ujung ) to End ( ujung ) adalah teknik penyambungan dengan menyambungkan pembuluh darah vena yang dipotong dengan pembuluh darah arteri yang juga di potong
d. End ( ujung ) to side ( sisi ) adalah teknik penyambungan dengan menyambungkan pembuluh darah arteri yang dipotong dengan sisi pembuluh darah vena.

3. Waktu terbaik untuk AV – Shunt
Waktu terbaik untuk AV – Shunt adalah pada masa awal setelah penderita dinyatakan menderita gagal ginjal tahap akhir. Keuntungannya adalah memudahkan ahli bedah untuk melakukan operasi karena kulitas pembuluh darah belum terkena terauma penusukan dan komplikasi lain dari penyakit yang menyertai gagal ginjal seperti penyakit yang menyebabkan terjadinya arterosklerosis atau hiperpalsia sel pembuluh darah.
4. Komplikasi AV – Shunt
a. Thrombotic occlusion
b. Non- Thrombotic occlusion:
1) Bleeding – Early complication ( 8 mg/dl, Trombosit dalam batas normal,Gula Darah Sewaktu dalam batas normal untuk pasien tanpa riwayat DM dan untuk pasien dengan DM harus dikonsultasikan lagi dengan ahli bedahnya ( Berdasarkan pengalaman GDS dibawah 200 mg/dl bisa di lakukan operasi AV-Shunt )
3. Penting untuk perawat untuk menghindari akses vaskular ( outlet ) pada tangan yang akan dilakukan operasi.
4. Lakukan program free heparin sebelum dilakukan operasi,menurut literatur sebaiknya heparin tidak diberikan 6-8 jam sebelum operasi dan diharapkan tidak diberikan kembali setelah 12 jam post operasi atau dikondisikan sampai luka operasi mengering.
5. Latihan dibutuhkan pada pasien yang mempunyai pembuluh darah yang sangat kecil saat di insfeksi atau palpasi.
6. Sebelum operasi perawat HD bisa melakukan palpasi pada arteri radialis dan ulnaris untuk merasakan kuat tidaknya aliran darah arterinya kemudian dilaporkan ke ahli bedah.bila salah satu arteri (a.radilis/a.ulnaris ) tidak teraba dan tidak ditemukan dengan alat penditeksi ( dopler ) maka kontra indikasi untuk dilakukan AV-Shunt. ( Ronco : 2004, Sumer DS, 1987, Suzane C,2002 )

D. Kapan AV – Shunt di Gunakan Perawat
1. Penggunaaan AV-Shunt biasanya di rekomendasikan oleh ahli bedahnya
2. Sebagai pertimbangan bahwa pernyembuhan pembuluh darah yang lengkap atau sempurna terjadi pada akhir minggu ke lima atau 35 hari setelah operasi, sedangkan luka jaringan kulit sudah kering mulai 2 hari post operasi dan penyembuhan epitel luka kulit terjadi pada akhir minggu ke dua.
3. Apabila setelah waktu yang ditentukan ( direkomendasikan ) ahli bedah perawat belum bisa atau belum cukup berani menggunakan AV-Shunt yang biasanya disebabkan oleh : aliran darah vena ( bruit/tril ) masih kecil, pembuluh darah vena belum nampak saat di inspeksi,palpasi dan pembengkakan, maka laporkan ke ahli bedah dan sarankan pasien untuk kembali melakukan latihan diantarnya dengan mengepal-ngepalkan tangan dan digunakan untuk aktivitas biasa.
4. Berdasarkan Penelitian dari Prof.Hendro S.Y dr.Sp.B-KBV.Ph.D dan dr.Marven dalam Skripsi S-2 Kedokterannya menunjukan bahwa penggunaan AV-Shunt untuk HD kurang dari 7 hari setelah operasi dibandingkan dengan lebih dari 7 hari setelah operasi secara statistik menunjukan perbedaan yang tidak nyata dalam hal terjadinya komplikasi tromboisi,perdarahan dan infeksi. Berdasarkan penelitian tersebut maka AV-Shunt dapat digunakan sesegeramungkin untuk HD apalagi untuk pasien dengan kedua femoral yang sudah bengkak dan tidak terpasang sub clavia dengan pertimbangan lain yang disebutkan sebelumnya.
( Ronco. 2004, Sumer DS. 1987, Suzane C.2002,Yuwono HS. 2008 1-10, Doengoes.2000,Capernito.1998 )

III. Bagaimana akses Anda Bekerja
Sebuah hemodialisis akses, atau akses vaskular, adalah cara untuk mencapai darah untuk hemodialisis. Memungkinkan akses untuk melakukan perjalanan darah melalui tabung lembut ke mesin dialisis dibersihkan di mana saat melewati filter khusus, yang disebut dialyzer. Akses ditempatkan oleh operasi kecil. Sebagai pasien hemodialisis, akses Anda adalah salah satu dari berikut ini:
a. A fistula, akses yang dibuat oleh bergabung arteri dan vena di lengan Anda.
b. A cangkok, akses yang dibuat dengan menggunakan sepotong tabung lembut untuk bergabung dengan sebuah arteri dan vena di lengan Anda.
c. Sebuah kateter, tabung lembut yang ditempatkan dalam pembuluh darah besar, biasanya di leher Anda.

Jika akses adalah fistula atau cangkok, perawat atau teknisi akan menempatkan dua jarum ke akses di setiap awal pengobatan. Jarum ini tersambung ke tabung lunak yang masuk ke mesin dialisis. Darah Anda pergi ke mesin melalui salah satu tabung, akan dibersihkan dalam dialyzer, dan kembali ke Anda melalui tabung lain. Jika Anda adalah kateter akses, dapat dihubungkan langsung ke tabung dialisis tanpa menggunakan jarum.

Suatu fistula harus dianggap sebagai pilihan pertama bagi akses Anda karena umumnya berlangsung lebih lama dan memiliki lebih sedikit masalah seperti infeksi dan pembekuan darah. Namun, beberapa pasien mungkin tidak dapat menerima fistula karena pembuluh darah mereka tidak cukup kuat. Sebuah korupsi dianggap sebagai pilihan kedua untuk jalur akses. Kateter biasanya digunakan sebagai akses sementara, tapi kadang-kadang mereka adalah permanen. Kadang-kadang, mungkin ada kemungkinan untuk beralih ke fistula dari jenis lain akses. Jika Anda tidak memiliki fistula, tanyakan kepada tim perawatan dialisis jika sebuah tombol akan mungkin bagi Anda.

Caring For Your Access
Apakah akses anda adalah fistula, cangkok atau kateter, Anda harus memastikan untuk mengurusnya baik. Tim perawatan dialisis Anda akan mengajarkan anda langkah-langkah perawatan akses yang baik. Bagan di bawah ini memberikan anda beberapa tips umum tentang perawatan akses sehari-hari dan bagaimana mencegah masalah.

Fistula atau Graft
a. Cucilah dengan sabun antibakteri setiap hari, dan selalu sebelum dialisis. Jangan menggaruk kulit Anda atau pilih berkeropeng.
b. Periksa kemerahan, perasaan kelebihan kehangatan atau awal dari sebuah jerawat di bidang apapun akses Anda.
c. Tanyakan kepada tim perawatan dialisis untuk memutar jarum ketika Anda memiliki perawatan dialisis.

Kateter
a. Simpanlah kateter berpakaian bersih dan kering.
b. Pastikan area akses sudah dibersihkan dan ganti diubah oleh tim
c. perawatan Anda pada setiap sesi dialisis.
d. Simpanlah sebuah kit ganti darurat di rumah Jika anda perlu mengubah rias antara perlakuan.
e. Jangan pernah membuka kateter ke udara.

Menjaga Akses Anda Bekerja
Tim perawatan dialisis Anda akan memeriksa akses Anda sering untuk memastikan bekerja dengan baik. Akses yang tidak bekerja dengan baik dapat mengurangi jumlah dialisis yang Anda terima. Tim perawatan dialisis Anda akan mengajarkan anda bagaimana untuk memeriksa fistula atau korupsi di rumah setiap hari. Berikut adalah beberapa tips Anda harus mengikuti untuk membantu menjaga fistula atau cangkok bekerja lagi:
a.) Periksa aliran darah beberapa kali setiap hari dengan perasaan getaran, juga disebut denyut nadi atau getaran. Jika Anda tidak merasa ini, atau jika ada perubahan, hubungi dokter atau pusat dialisis Anda.
b.) Jangan memakai pakaian ketat atau perhiasan di lengan akses Anda.
c.) Jangan membawa barang-barang berat atau melakukan apa pun yang akan memberikan tekanan pada akses.
d.) Jangan tidur dengan kepala di lengan yang memiliki akses Anda.
e.) Jangan biarkan orang menggunakan alat pengukur tekanan darah di lengan akses Anda.
f.) Jangan biarkan orang mengambil darah dari lengan akses Anda.
g.) Jangan takut untuk meminta tim perawatan dialisis Anda untuk memutar jarum situs.
h.) Terapkan hanya tekanan lembut untuk situs akses setelah jarum dihilangkan. Terlalu banyak tekanan akan menghentikan aliran darah melalui akses.
i.) Jika Anda memiliki terobosan pendarahan setelah Anda dialisis, berlaku lembut tekanan untuk situs jarum dengan handuk bersih atau kain kasa pad. Jika pendarahan tidak berhenti dalam 30 menit, hubungi dokter atau pusat dialisis Anda.

Jika Terjadi Masalah Akses
Kadang-kadang, bahkan ketika Anda sangat hati-hati, akses Anda mungkin gumpalan atau menjadi terinfeksi. Jika terjadi infeksi, dokter akan memesan antibiotik untuk Anda. Jika Anda mengembangkan suatu gumpalan akses, Anda mungkin perlu untuk pergi ke rumah sakit untuk perawatan. Mengeluarkan bekuan biasanya dapat dilakukan pada pasien rawat jalan dasar, dan Anda tidak perlu menginap.

Jika Anda ingin menjadi relawan dan mencari tahu lebih banyak tentang apa yang terjadi di mana Anda tinggal, hubungi Afiliasi NKF lokal.
Jika Anda ingin informasi lebih lanjut, silahkan hubungi kami.

© 2009 National Kidney Foundation

About these ads

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s