ASUHAN KEPERAWATAN AKUT KIDNEY INJURY

PENDAHULUAN

AKI adalah umum pada pasien yang berada di rumah sakit terutama pada orang tua dan orang-orang di unit perawatan intensif (ICU). AKI menyebabkan penumpukan produk limbah dalam darah dan membuat sulit ginjal menjaga keseimbangan cairan dalam tubuh. Ini juga dapat mempengaruhi organ-organ lain seperti otak, jantung, dan paru-paru.

AKI ditemukan melalui darah dan tes urine sederhana. AKI dapat menyebabkan penyakit ginjal kronis (CKD), atau bahkan gagal ginjal yang memerlukan dialisis (penyakit ginjal stadium akhir). Hal ini juga dapat menyebabkan penyakit jantung atau kematian. Bahkan AKI ringan atau yang tampaknya “pemulihan lengkap” dari AKI mungkin memiliki beberapa masalah kesehatan jangka pendek dan jangka panjang.

Di Amerika Serikat, AKI adalah salah satu masalah kesehatan yang paling serius dan umum. Hal ini terjadi hingga 1 dari 5 pasien di rumah sakit, dan dua kali lebih sering dalam pengaturan perawatan kritis. Cara terbaik untuk menurunkan kemungkinan memiliki kerusakan ginjal dan menyelamatkan fungsi ginjal untuk mencegah AKI, atau untuk menemukan dan memperlakukan AKI sedini mungkin. Pasien sakit parah dengan AKI yang berada di rumah sakit memiliki kesempatan tertinggi kematian, hingga 50%. Sekitar 1 dari 10 pasien yang memiliki AKI membutuhkan dialisis: Sejumlah besar pasien akan meninggal di rumah sakit dan sekitar 20% dari korban akan terus membutuhkan dialisis setelah mereka dipulangkan dari rumah sakit.

Di antara korban yang membutuhkan dialisis setelah AKI, beberapa akan perlu untuk tetap di dialisis permanen. Sekitar sepertiga dari pasien yang memiliki AKI akan mengembangkan CKD dalam waktu 2 sampai 5 tahun memiliki AKI. Meningkat risiko ini dengan episode yang lebih parah dan berulang AKI.

PENGERTIAN

Sindrom yang menghasilkan penurunan mendadak dalam fungsi ginjal atau kerusakan ginjal dalam beberapa jam atau beberapa hari.

PEYEBAB

Penyebab utama AKI meliputi:

  1. Penurunan aliran darah ke ginjal. Ini dapat hasil dari:
    • Hipotensi (tekanan darah rendah) atau sengatan
    • Darah atau kehilangan cairan (misalnya, perdarahan, diare berat)
    • Serangan jantung, gagal jantung, dan kondisi lain yang menyebabkan fungsi jantung menurun
    • Kegagalan organ (misalnya, jantung, hati)
    • Penggunaan NSAID (misalnya, ibuprofen, naproxen)
    • Parah alergi (anafilaksis) reaksi
    • Luka bakar
    • Cedera
    • Operasi besar
  2. Kerusakan langsung pada ginjal. Beberapa contoh termasuk:
    • Glomerulonefritis akut (peradangan dan kerusakan pada membran glomerulus ginjal) seperti lupus nefritis
    • Nefritis interstitial akut (reaksi alergi yang dapat disebabkan oleh beberapa obat)
    • Akut tubular nekrosis (peradangan dan kerusakan pada tubulus ginjal dari memiliki aliran darah yang rendah ke ginjal untuk waktu yang lama atau efek beracun dari obat, logam berat, atau pewarna kontras yang digunakan dalam studi pencitraan)
    • Vaskulitis (radang pembuluh darah) seperti granulomatosis dengan polyangiitis (penyakit pembuluh darah yang langka)
    • Sepsis (Total respon tubuh terhadap infeksi yang dapat menyebabkan fungsi organ miskin atau aliran darah yang buruk)
    • Mikroangiopati trombotik (kerusakan pada sel-sel yang melapisi pembuluh darah terkecil dari ginjal)
    • Multiple myeloma (kanker sel plasma)
    • Scleroderma (penyakit jaringan ikat)
  3. Penyumbatan saluran kemih. Penyumbatan dapat hasil dari:
    • Kandung kemih, prostat, atau kanker serviks
    • Pembesaran prostat
    • Kandung kemih neurogenik (masalah dengan sistem saraf yang mempengaruhi kandung kemih dan buang air kecil)
    • Batu ginjal
    • Pembekuan darah di saluran kemih

 FAKTOR RISIKO

  • Faktor Usia
  • African American / Etnis hitam
  • Sepsis berat
  • Dehidrasi,
  • Penyakit kronis seperti penyakit jantung, penyakit hati, penyakit paru-paru, diabetes,
  • Penyakit arteri perifer ( aliran darah rendah ke lengan dan kaki karena arteri menyempit),
  • Batu ginjal,
  • Kanker,

 TANDA DAN GEJALA

  1. Penumpukan produk limbah dalam darah
  2. Gangguan keseimbangan cairan dalam tubuh
  3. Sesek nafas, lemah,
  4. Gejala gagal jantung atau kegagalan resipratory

 PENATALAKSANAAN

Jika berada di rumah sakit, tim medis akan menguji seberapa baik ginjal bekerja setiap hari. Hal ini penting untuk berbicara dengan tim kesehatan dan pastikan pasien memahami status kesehatan ginjal dan rencana tindak lanjut setelah meninggalkan rumah sakit. Pasien harus menindaklanjuti dengan penyedia perawatan primer atau spesialis ginjal dalam 6 sampai 12 minggu setelah dikirim pulang dari rumah sakit. Tes yang akan memberitahu apakah ginjal lebih baik setelah AKI termasuk serum (darah) kreatinin, estimasi laju filtrasi glomerulus (eGFR), dan jumlah protein dalam urin. Pelajari lebih lanjut tentang tes ginjal.

Jika memiliki AKI dan masih perlu dialisis, dokter ginjal akan bertanggung jawab atas rawat jalan perawatan dialisis. Dokter akan terus memeriksa apakah fungsi ginjal semakin baik. Jika fungsi ginjal meningkatkan dan perlu dialisis lagi, pasien masih harus menindaklanjuti dengan dokter ginjal dalam waktu 4 sampai 8 minggu setelah menghentikan pengobatan dialisis.

Setelah kunjungan pertama follow-up setelah AKI, dokter akan memberitahu seberapa sering harus terus melihat seorang spesialis ginjal dan menguji fungsi ginjal. Ini akan didasarkan pada fungsi ginjal dan kesehatan secara keseluruhan. Ginjal yang jelas dengan beberapa obat, sehingga penyedia layanan kesehatan akan meninjau semua obat yang diresepkan dan over-the-counter produk yang kita pakai. Kadang-kadang dosis obat biasanya akan memperngaruhi baik meningkat atau menurun berdasarkan perubahan fungsi ginjal. Pasien juga harus menghentikan atau menghindari semua obat-obatan yang tidak perlu yang lebih lanjut bisa merusak ginjal. Ini termasuk NSAID.

Setelah AKI, kemungkinan lebih tinggi untuk masalah lain kesehatan (misalnya, CKD, stroke, penyakit jantung) atau memiliki AKI lagi di masa depan. Peluang untuk CKD dan gagal ginjal meningkat setiap kali AKI terjadi.

Untuk melindungi melindungi harus:

  1. Menindaklanjuti dengan penyedia perawatan primer atau dokter ginjal setelah AKI untuk mengevaluasi pemulihan fungsi ginjal dan risiko komplikasi pasca-AKI
  2. Diskusikan dengan dokter jika obat yang diresepkan yang tepat untuk fungsi ginjal
  3. Hindari menggunakan obat yang beracun untuk ginjal seperti NSAID atau obat herbal atau suplemen
  4. Bekerja dengan tim kesehatan untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan mencegah episode berulang dari AKI

ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

Pengkajian mengacu domain NANDA-I

Promosi Kesehatan

  • Menunjukan penolakan terhadap perubahan status kesehatan
  • Gagal mencapai pengendalian yang optimal
  • Gagal melakukan tindakan yang mencegah masalah kesehatan terutama factor pencetus AKI
  • Meminimalkan perubahan status kesehatan

Nutrisi

  • Asupan berlebihan dibanding output
  • Tekanan darah berubah, tekanan arteri pulmonalis berubah, peningkatan CVP
  • Perubahan pada pola nafas, dyspnoe/sesak nafas, orthopnoe, suara nafas abnormal (Rales atau crakles), kongestikemacetan paru, pleural effusion
  • Hb dan hematokrit menurun, perubahan elektrolit, khususnya perubahan berat jenis
  • Oliguria/ poliguri, anuria
  • Perubahan status mental, kegelisahan, kecemasan
  • Azotemia
  • Anasarka

Eliminasi dan Pertukaran

  • Gangguan pola urinary
  • Gangguan produksi urine
  • Sering berkemih
  • Anyang-anyangen

Aktifitas dan Istirahat

  • Melaporkan secara verbal adanya kelelahan atau kelemahan.
  • Adanya dyspneu atau ketidaknyamanan saat beraktivitas.
  • Respon frekuensi jantung abnormal terhadap aktifitas
  • Menyatakan merasa letih
  • Menyatakan merasa lemah

Persepsi dan Kognisi

  • Keterbatasan pengentahuan dengan sakitnya
  • Tidak familier dengan sumber informasi

Persepsi diri

  • Penurunan selera hidup
  • Putus asa
  • Gelisah, cemas dengan sakitnya

Hubungan peran

  • Dirawat di RS
  • Perubahan persepsi peran
  • Perubahan kapasitas melaksanakan peran
  • Perubahan pada pola tanggung jawab yang biasa
  • Ketidakberdayaan
  • Bingung peran

Seksualitas

  • Keterbatasan aktual akibat penyakit
  • Keterbatasan aktual akibat terapi
  • Perubahan minat terhadap diri sendiri
  • Mengungkapkan masalah
  • Mencari konfirmasi tentang kemampuan mencapai hasrat seksual

Koping dan toleransi stress

  • Mengekspresikan kekawatiran karena perubahan dalam peristiwa hidup dan sakitnya
  • Gelisah
  • Kesedihan yang mendalam
  • Berfokus pada diri sendiri
  • Peningkatan ketegangan

Prinsip Hidup

  • Marah karena vonis AKI
  • Stress

Keamanan dan perllindungan

  • Fluktuasi suhu tubuh diatas dan dibawah kisaran normal
  • Hipertensi
  • Peningkatan suhu tubuh diatas normal
  • Peningkatan frekuensi pernafasan
  • Sedikit menggigil
  • Takhikardia
  • Pucat sedang

Kenyamanan

  • Laporan secara verbal atau non verbal tentang nyeri pinggang, nyeri abdmen
  • Posisi antalgic untuk menghindari nyeri
  • Perubahan dalam nafsu makan dan minum
  • Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah)
  • Tingkah laku distraksi, contoh : jalan-jalan, menemui orang lain dan/atau aktivitas, aktivitas berulang-ulang)

Pertumbuhan atau Perkembangan

  • Sesuai usia

Diagnosa Keperawatan

Perilaku Kesehatan cenderung Berisiko

NOC   :

Kepercayaan kesehatan ; persepsi kemampuan

NIC     :

Pendidikan kesehatan ; penyakit

Pendidikan kesehatan individu

Pendidikan proses penyakit

Kelebihan volume cairan

NOC   :

Hidrasi

Keseimbangan cairan

Status gizi ; asupan makanan dan cairan

NIC     :

Manajemen cairan

Manajemen cairan dan elektrolit

Manajemen Hipervolemia

Monitor cairan

Terapi hemodialisa

Gangguan eliminasi urine

NOC   :

Eliminasi urin

Kontinensia urin

NIC     :

Perawatan Inkontinesia urin

Manajemen Eliminasi Urin

Bantuan perawatan diri ; eliminasi

Intoleransi aktifitas

NOC   :

Toleransi aktifitas

Penghematan energy

Perawatan diri ; aktifitas sehari-hari

NIC     :

Terapi aktivitas

Manajemen energy

Terapi latihan ; mobilitas

Defisiensi pengetahuan

NOC   :

Pengetahuan ; Proses penyakit

Pengetahuan ; program terapi

NIC     :

Pendidikan kesehatan ; penyakit

Pendidikan kesehatan ; Pengobatan

Pendidikan kesehatan

Ketidakefektifan performa peran

NOC   :

Performa peran

NIC     :

Peningkatan peran

Fasilitasi tanggung jawab diri

Dukungan keluarga

Disfungsi seksual

NOC   :

Fungsi seksual

Kesejahteraan personal

NIC     :

Pendidikan kesehatan ; seks aman

Pendidikan kesehatan ; seksualitas

Ansietas

NOC   :

Tingkat ansietas

Pengendalian diri terhadap ansietas

Koping

NIC     :

Peningkatan Koping

Dukungan emosional

Reduksi cemas

Ketidakefektifan termoregulasi

NOC   :

Termoregulasi

Status vital sign

Hidrasi

NIC     :

Monitoring Tanda vital

Pengaturan suhu

Perawatan demam

Regulasi suhu

Nyeri akut

NOC   :

Level nyeri

Level nyaman

Kontrol nyeri

Istirahat

NIC     :

Manajemen Nyeri

Terapi relaksasi sederhana

Distraksi

Administrasi analgesic

Pemberian analgesic

Manajemen medikasi

Evaluasi

Menngacu pada nilai indicator dan skala pada NOC.

 Daftar Pustaka

  1. Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, epidemiologi dan hasil dari cedera ginjal akut jurnal Clinical dari American Society of Nephrology.. CJASN Mei 2008; 3 (3): 844-861.
  2. Bellomo R, Kellum JA, cedera ginjal akut C. Ronco Lancet 25 Agustus 2012; 380 (9843):.. 756-766.
  3. Bagshaw SM, George C, Bellomo R. Awal cedera ginjal akut dan sepsis: evaluasi multisenter Crit Perawatan 2008; 12 (2):.. R47.
  4. Cerda J, Liu KD, Cruz DN, dkk. Mempromosikan fungsi ginjal Pemulihan pada pasien dengan AKI Membutuhkan RRT jurnal Clinical dari American Society of Nephrology.. CJASN 2 Juli 2015.
  5. Chawla LS, Kimmel PL. .. Cedera ginjal akut dan penyakit ginjal kronis: sindrom klinis yang terintegrasi Ginjal internasional Sep 2012; 82 (5): 516-524.
  6. Heung M, Chawla LS. Cedera ginjal akut. Gerbang ke penyakit ginjal kronis Nefron. Praktek klinis 2014; 127 (1-4):. 30-34.
  7. Thakar CV, Christianson A, Himmelfarb J, Leonard AC. Akut episode cedera ginjal dan risiko penyakit ginjal kronis pada diabetes melitus jurnal Clinical dari American Society of Nephrology.. CJASN Nov 2011; 6 (11): 2567-2572.
  8. Chawla LS, Amdur RL, Amodeo S, Kimmel PL, Palant CE. Tingkat keparahan cedera ginjal akut memprediksi perkembangan penyakit ginjal kronis ginjal internasional Jun 2011; 79 (12):.. 1361-1369.
  9. Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Penyakit kronis ginjal setelah cedera ginjal akut:.. Review sistematis dan meta-analisis Ginjal internasional Mar 2012; 81 (5): 442-448.
  10. Wald R, Quinn RR, Adhikari NK, dkk. Risiko dialisis kronis dan kematian berikut cedera ginjal akut Jurnal Amerika kedokteran Jun 2012; 125 (6):.. 585-593.
  11. Lafrance JP, Miller DR. Cedera ginjal akut rekan dengan peningkatan mortalitas jangka panjang Journal of American Society of Nephrology.. JASN Feb 2010; 21 (2): 345-352.
  12. Wu VC, Wu CH, Huang TM, et al. Risiko jangka panjang dari kejadian koroner setelah AKI Journal of American Society of Nephrology.. JASN Mar 2014; 25 (3): 595-605.
  13. Wu VC, Wu PC, Wu CH, dkk. Dampak dari cedera ginjal akut pada risiko jangka panjang stroke Journal of American Heart Association Agustus 2014;.. 3 (4).
  14. NKF, 2015 dalam http://www.nkf.com/aki
  15. NANDA-I, Nursing diagnosis, Definitions and Classification 2015-2017. Tenth Edition, 2015

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s