ASUHAN KEPERAWATAN CRONIC KIDNEY DESEASE ( CKD )

ASUHAN KEPERAWATAN

CRONIC KIDNEY DESEASE ( CKD )

 PENDAHULUAN

Penyakit ginjal kronis termasuk kondisi yang merusak ginjal dan menurunkan kemampuan ginjal untuk menjaga tetap sehat dengan melakukan pekerjaan yang tercantum. Jika penyakit ginjal memburuk, limbah dapat meingkat tinggi dalam darah dan membuat merasa sakit. Pasien dapat mengembangkan komplikasi seperti tekanan darah tinggi, anemia (jumlah darah rendah), tulang lemah, kesehatan gizi buruk dan kerusakan saraf. Penyakit ginjal meningkatkan risiko memiliki penyakit jantung dan pembuluh darah. Masalah-masalah ini mungkin terjadi perlahan-lahan selama jangka waktu yang panjang. Penyakit ginjal kronis dapat disebabkan oleh diabetes, tekanan darah tinggi dan gangguan lainnya. Deteksi dan pengobatan dini dapat menjaga penyakit ginjal kronis semakin buruk. Ketika penyakit ginjal berlangsung, mungkin akhirnya menyebabkan gagal ginjal, yang memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal untuk mempertahankan hidup.

kidney2a.gif

Hampir 26 juta orang dewasa Amerika memiliki CKD dan jutaan orang lain akan meningkatkan risiko. Deteksi dini dapat membantu mencegah perkembangan penyakit ginjal gagal ginjal. Penyakit jantung adalah penyebab utama kematian bagi semua orang dengan CKD. Laju filtrasi glomerulus (GFR) adalah estimasi terbaik dari fungsi ginjal. Hipertensi menyebabkan CKD dan CKD menyebabkan hipertensi. Proteinuria persisten (protein dalam urin) berarti CKD hadir. Kelompok risiko tinggi termasuk mereka dengan diabetes, hipertensi dan riwayat keluarga gagal ginjal. Afrika Amerika, Hispanik, Kepulauan Pasifik, Indian Amerika dan Usia berada pada peningkatan risiko. Dua tes sederhana dapat mendeteksi CKD: tekanan darah, albumin urin dan kreatinin serum.

 PENGERTIAN

Semua individu dengan GFR <60 mL / menit / 1,73 m2 untuk 3 bulan diklasifikasikan sebagai memiliki penyakit ginjal kronis, terlepas dari ada atau tidaknya kerusakan ginjal ( KDOQI, 2015 ).

Gagal ginjal didefinisikan sebagai

  • Tingkat GFR untuk <15 mL / menit / 1,73 m2, yang disertai dalam banyak kasus oleh tanda-tanda dan gejala uremia, atau
  • Kebutuhan untuk memulai terapi pengganti ginjal (dialisis atau transplantasi) untuk pengobatan komplikasi penurunan GFR, yang tidak akan meningkatkan risiko mortalitas dan morbiditas.Beberapa pasien mungkin perlu dialisis atau transplantasi di GFR15 mL / menit / 1,73 m2 karena gejala uremia.

The KDOQI definisi gagal ginjal berbeda dalam dua hal penting dari definisi ESRD.

  1. Tidak semua individu dengan GFR <15 mL / menit / 1,73 m2 atau dengan tanda dan gejala gagal ginjal diperlakukan oleh dialisis dan transplantasi.Meskipun demikian, orang tersebut harus dianggap sebagai memiliki gagal ginjal.
  2. Antara pasien yang diobati, penerima transplantasi ginjal memiliki tingkat rata-rata lebih tinggi dari GFR (biasanya 30 sampai 60 mL / menit / 1,73 m2) dan hasil kesehatan yang lebih baik daripada rata-rata pasien dialisis. Penerima transplantasi ginjal tidak harus dimasukkan dalam definisi gagal ginjal, kecuali mereka memiliki GFR <15 mL / menit / 1,73 m2 atau telah kembali dialisis.

PENYEBAB

Belum di kategorikan adanya penyebab utama, tetapi CKD mempunyai beberapa faktor penyebab :

Faktor Penyebab utama     :

  1. Diabetes Mellitus
  2. Hipertensi

Faktor Peyebab lainnya     :

  1. Glomerulonefritis, sekelompok penyakit yang menyebabkan peradangan dan kerusakan unit penyaringan ginjal. Gangguan ini adalah jenis yang paling umum ketiga dari penyakit ginjal.
  2. Penyakit ginjal polikistik, kista besar terbentuk di ginjal dan merusak jaringan di sekitarnya.
  3. Malformasi
  4. Lupus dan penyakit lainnya yang mempengaruhi sistem kekebalan tubuh.
  5. Obstruksi yang disebabkan oleh masalah seperti batu ginjal, tumor atau pembesaran kelenjar prostat pada pria.
  6. Infeksi saluran kencing berulang.

GEJALA

Kebanyakan orang mungkin tidak memiliki gejala yang parah sampai penyakit ginjal mereka lebih berat. Namun mungkin menunjukan gejala :

  • Merasa lebih lelah dan memiliki lebih sedikit energi
  • Kesulitan berkonsentrasi
  • Nafsu makan menurun
  • Mengalami kesulitan tidur
  • Kram otot di malam hari
  • Oedem ektremitas bawah, dan tungkai
  • Oedem di sekitar mata Anda, terutama di pagi hari
  • Kulit kering, gatal
  • Perlu buang air kecil lebih sering, terutama pada malam hari.

TAHAPAN CKD

Tahapan CKD Menurut KDOQI (2015 ) adalah :

Tahap
Deskripsi (GFR)

Pada peningkatan risiko

Faktor risiko untuk penyakit ginjal (misalnya, diabetes, tekanan darah tinggi, riwayat keluarga, usia yang lebih tua, kelompok etnis) Lebih dari 90
1 Kerusakan ginjal dengan fungsi ginjal yang normal 90 atau di atas
2 Kerusakan ginjal dengan penurunan ringan fungsi ginjal 89-60
3a Ringan sampai kehilangan moderat fungsi ginjal 59-44
3b Sedang untuk kehilangan berat fungsi ginjal 44-30
4 Kehilangan berat fungsi ginjal 29-15
5 Gagal ginjal Kurang dari 15
Jumlah GFR Anda memberitahu Anda berapa banyak fungsi ginjal yang Anda miliki.
Sebagai penyakit ginjal memburuk, jumlah GFR turun.

PEMERIKSAAN

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan :

Tes darah
Kreatinin serum

Kreatinin adalah produk limbah yang berasal dari keausan normal pada otot-otot tubuh. Kadar kreatinin dalam darah dapat bervariasi tergantung pada usia, ras dan ukuran tubuh. Tingkat kreatinin lebih besar dari 1,2 untuk wanita dan lebih besar dari 1,4 untuk pria mungkin merupakan tanda awal bahwa ginjal tidak bekerja dengan benar. Tingkat kreatinin dalam darah meningkat, jika penyakit ginjal berlangsung.

Glomerular Filtration Rate (GFR)

Tes ini adalah ukuran dari seberapa baik ginjal membuang limbah dan kelebihan cairan dari darah. Ini dapat dihitung dari tingkat kreatinin serum menggunakan usia, berat badan, jenis kelamin dan ukuran tubuh. GFR normal dapat bervariasi menurut umur. Normal nilai GFR 90 atau lebih. Sebuah GFR di bawah 60 adalah tanda bahwa ginjal tidak bekerja dengan benar. Sebuah GFR di bawah 15 menunjukkan bahwa pengobatan untuk gagal ginjal, seperti dialisis atau transplantasi ginjal, akan dibutuhkan.

Urea darah Nitrogen (BUN)

Urea nitrogen berasal dari pemecahan protein dalam makanan yang dimakan. Tingkat BUN normal adalah antara 7 dan 20. Sebagai fungsi ginjal menurun, tingkat BUN meningkat.

Pencitraan Tes
USG

Tes ini menggunakan gelombang suara untuk mendapatkan gambaran ginjal. Ini dapat digunakan untuk mencari kelainan pada ukuran atau posisi ginjal atau hambatan seperti batu atau tumor.

CT scan

Teknik pencitraan ini menggunakan pewarna kontras untuk gambar ginjal. Hal ini juga dapat digunakan untuk mencari kelainan struktural dan adanya penghalang.

Ginjal Biopsi
Biopsi dapat dilakukan sesekali untuk salah satu alasan berikut:

  • Untuk mengidentifikasi proses penyakit yang spesifik dan menentukan apakah akan menanggapi pengobatan
  • Untuk mengevaluasi jumlah kerusakan yang telah terjadi di ginjal
  • Untuk mencari tahu mengapa transplantasi ginjal tidak dapat melakukan dengan baik

Biopsi ginjal dilakukan dengan menggunakan jarum tipis dengan canggih tajam untuk mengiris potongan-potongan kecil jaringan ginjal untuk diperiksa dengan mikroskop.

Tes Urine

Beberapa tes urine hanya membutuhkan beberapa sendok urin. Tapi beberapa tes memerlukan koleksi semua urine diproduksi untuk 24 jam penuh. Sebuah tes urine 24 jam menunjukkan berapa banyak urin ginjal dihasilkan dalam satu hari. Tes ini juga dapat memberikan pengukuran yang akurat tentang berapa banyak kebocoran protein dari ginjal ke dalam urin dalam satu hari.

Urinalisis

Termasuk pemeriksaan mikroskopis dari sampel urin serta tes dipstick. Dipstick adalah strip diolah secara kimia, yang dicelupkan ke dalam sampel urin. Strip berubah warna dengan adanya kelainan seperti jumlah kelebihan protein, darah, nanah, bakteri dan gula. Sebuah urinalisis dapat membantu untuk mendeteksi berbagai ginjal dan gangguan saluran kemih, termasuk penyakit kronis ginjal, diabetes, infeksi kandung kemih dan batu ginjal.

Urine Protein

Hal ini dapat dilakukan sebagai bagian dari urine atau dengan tes dipstick terpisah. Jumlah kelebihan protein dalam urin, yang disebut proteinuria. Sebuah tes dipstick positif (1+ atau lebih besar) harus dikonfirmasi menggunakan tes yang lebih spesifik dipstick (sebuah dipstick spesifik albumin) atau dengan pengukuran kuantitatif, seperti kreatinin albumin rasio.

Mikroalbuminuria

Ini adalah tes dipstick lebih sensitif, yang dapat mendeteksi sejumlah kecil protein yang disebut albumin dalam urin. Orang yang memiliki peningkatan risiko mengembangkan penyakit ginjal, seperti yang dengan diabetes atau tekanan darah tinggi, harus memiliki tes ini jika tes dipstick standar mereka untuk proteinuria negatif.

Kreatinin clearance

Sebuah tes kreatinin membandingkan kreatinin dalam sampel 24 jam urin ke tingkat kreatinin dalam darah untuk menunjukkan berapa banyak darah ginjal menyaring setiap menit.

PENATALAKSANAAN

Pengobatan penyakit ginjal kronis harus mencakup:

    1. Terapi spesifik, berdasarkan diagnosis;
    2. Evaluasi dan manajemen kondisi komorbiditas;
    3. Memperlambat hilangnya fungsi ginjal;
    4. Pencegahan dan pengobatan penyakit kardiovaskular;
    5. Pencegahan dan pengobatan komplikasi fungsi ginjal menurun;
    6. Persiapan untuk gagal ginjal dan terapi penggantian ginjal;
    7. Penggantian fungsi ginjal dengan dialisis dan transplantasi, jika tanda-tanda dan gejala uremia yang hadir.

Sebuah rencana aksi klinis harus dikembangkan untuk setiap pasien, berdasarkan tahap penyakit yang didefinisikan oleh klasifikasi KDOQI CKD adalah :

ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

Pengkajian mengacu Domain NANDA-I

Promosi Kesehatan

  • Menunjukan penolakan terhadap perubahan status kesehatan, menolak saat divonis CKD, depresi, tidak percaya, banyak bertanya
  • Gagal mencapai pengendalian yang optimal, dapat menunjukan gelisah sampai marah
  • Gagal melakukan tindakan yang mencegah masalah kesehatan terutama factor pencetus AKI
  • Meminimalkan perubahan status kesehatan

Nutrisi

  • Asupan menurun, mual, muntah
  • Tekanan darah berubah, tekanan arteri pulmonalis berubah, peningkatan CVP
  • Perubahan pada pola nafas, dyspnoe/sesak nafas, orthopnoe, suara nafas abnormal (Rales atau crakles), kongestikemacetan paru, pleural effusion
  • Hb dan hematokrit menurun, perubahan elektrolit, khususnya perubahan berat jenis
  • Oliguria/ poliguri, anuria
  • Perubahan status mental, kegelisahan, kecemasan
  • Azotemia
  • Anasarka, ascites,

Eliminasi dan Pertukaran

  • Gangguan pola urinary
  • Gangguan produksi urine, sampai anuria
  • Sering berkemih
  • Anyang-anyangen

Aktifitas dan Istirahat

  • Melaporkan secara verbal adanya kelelahan atau kelemahan.
  • Adanya dyspneu atau ketidaknyamanan saat beraktivitas.
  • Respon frekuensi jantung abnormal terhadap aktifitas
  • Menyatakan merasa letih
  • Menyatakan merasa lemah

Persepsi dan Kognisi

  • Keterbatasan pengetahuan dengan sakitnya
  • Tidak familier dengan sumber informasi

Persepsi diri

  • Penurunan selera hidup
  • Putus asa
  • Gelisah, cemas dengan sakitnya

Hubungan peran

  • Dirawat di RS
  • Perubahan persepsi peran
  • Perubahan kapasitas melaksanakan peran, tidak mampu bekerja
  • Perubahan pada pola tanggung jawab yang biasa, tidak mampu mencari nafkah ekonomi
  • Ketidakberdayaan
  • Bingung peran

Seksualitas

  • Keterbatasan aktual akibat penyakit
  • Keterbatasan aktual akibat terapi
  • Perubahan minat terhadap diri sendiri
  • Mengungkapkan masalah
  • Mencari konfirmasi tentang kemampuan mencapai hasrat seksual

Koping dan toleransi stress

  • Mengekspresikan kekawatiran karena perubahan dalam peristiwa hidup dan sakitnya
  • Gelisah, ancietas, marah
  • Kesedihan yang mendalam
  • Berfokus pada diri sendiri
  • Peningkatan ketegangan

Prinsip Hidup

  • Marah karena vonis CKD
  • Stress

Keamanan dan perllindungan

  • Fluktuasi suhu tubuh diatas dan dibawah kisaran normal
  • Hipertensi
  • Peningkatan suhu tubuh diatas normal
  • Peningkatan frekuensi pernafasan
  • Sedikit menggigil
  • Takhikardia
  • Pucat sedang

Kenyamanan

  • Laporan secara verbal atau non verbal tentang nyeri pinggang, nyeri abdmen, sesek nafas,
  • Posisi antalgic untuk menghindari nyeri
  • Perubahan dalam nafsu makan dan minum
  • Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah)
  • Tingkah laku distraksi, contoh : jalan-jalan, menemui orang lain dan/atau aktivitas, aktivitas berulang-ulang)
    1. Pertumbuhan atau Perkembangan
  • CKD Pada anak akan menyebabkan anak mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan

Diagnosa dan Intervensi

Kelebihan Volume Cairan

NOC

  • Hidrasi
  • Keseimbangan cairan
  • Keseimbangan elektrolit dan asam basa

NIC

  • Manajemen cairan dan elektrolit
  • Manajemen cairan
  • Terapi hemodialysis
  • Monitor Cairan
  • Terapi Intravena
  • Regulasi hemodinamik

Intoleransi aktifitas

NOC

  • Toleransi aktifitas
  • Penghematan energi

NIC

  • Manajemen energy
  • Terapi aktifitas
  • Manajemen lingkungan
  • Terapi latihan mobilitas

Evaluasi mengacu kepasa NOC yang telah disusun.

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s