INFO

Kepada Teman – teman anggota PPGII (Perhimpunan Perawat Ginjal Intensif Indonesia) mari bergabung dengan kami, Pengurus Komisariat PPGII Barlingmas Cakeb, bila anda berminat silahkan download formulir biodata ini dan isi dengan biodata anda, kemudian kirimkan kepada kami melalui email : pk1jateng.ppgii@yahoo.com.

BIODATA ANGGOTA

PERHIMPUNAN PERAWAT GINJAL INTENSIF INDONESIA ( PPGII )

KOMISARIAT MASPUR BARLING CAKEB

BANYUMAS-PURWOREJO-BANJARNEGARA-PURBALINGGA-CILACAP-KEBUMEN

1. Nama lengkap : ………………………………………
2. Tempat/tanggal lahir : ………………………………………
3. Jenis Kelamin : ………………………………………
4. Agama : ………………………………………
5. Status pernikahan : ………………………………………
6. Alamat :
  • Jalan
  • Kelurahan RT/RW
  • Kecamatan
  • Kabupaten/Prop
: ………………………………………

: ………………………………………

: ………………………………………

: ………………………………………

7. Keterangan

  • TB / BB
  • Bentuk muka
  • Warna kulit
  • Golongan darah
: ……………cm ………………kg

: ………………………………………

: ………………………………………

: ………………………………………

8. Organisasi Keperawatan

  • Komisariat
  • Daerah
  • Status anggota
: Maspur Barling Cakeb

: Jawa Tengah

: ………………………………………

9. Riwayat Pendidikan : ………………………………………

……………………………………….

10. Pelatihan yang diikuti

  • Pelatihan hemodialisa
  • Pelatihan CAPD
  • Lainnya
Nomor sertifikat

: ………………………………………

: ………………………………………

: ………………………………………

Penyelenggara

………………………

………………………

………………………

FOTO

4 X 6

TANDA TANGAN


Petunjuk Pengisian Biodata

  1. Nama lengkap : diisi nama dan gelar pendidikan
  2. Tempat/tanggal lahir : sudah jelas
  3. Jenis Kelamin : sudah jelas
  4. Agama : sudah jelas
  5. Status pernikahan : sudah jelas
  6. Alamat : diisi dengan lengkap alamat domisili anggota, yang memungkinkan surat bisa sampai.
  7. Keterangan : sudah jelas

  8. Organisasi keperawatan ; status anggota diisi sesuai AD/ART : Anggota biasa : Perawat yang sudah bersertifikat Hemodialisa. Anggota Muda : Perawat bersertifikat yang bekerja pada unit hemodialisa. Anggota kehormatan : anggota yang diangkat oleh Pengurus Besar PPGII sesuai aturan.

  9. Riwayat pendidikan : diisi dengan riwayat pendidikan terakhir.

  10. Pelatihan : diisi dengan jenis pelatihan yang diikuti, nomor sertifikat dan penyelenggara pelatihan.

  11. Pas foto : ditempel 1 pada tempat yang disediakan

  12. Tanda tangan : diisi tanda tangan di dalam kotak jangan sampai keluar dari kotak.

Download Formulir Biodata disini
Format Biodata PPGII

1 Comment

  1. Yth PPGII,
    Maaf, saya asmaranto dari kementerian kesehatan dir.bina pelayanan penunjang medik dan sarana kesehatan tepatnya subdit alkes. Kami mohon informasi jumlah tenaga perawat hemodialisa yg ada di Indonesia saat ini serta jumlah fasyankes yg melayani hemodialisa, karena kami butuh data utk bahan presentasi kami, atas perhatibn dan bantuannya, Terima Kasih

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s